| 台灣的研究團隊過去在神經藥物過敏基因的發現已享譽國際，但臨床上針對亞洲人特有體質在各類癲癇藥物使用上的安全性比較，及癲癇藥物引發嚴重過敏反應的臨床症狀、死亡率、後遺症，及過敏後如何選擇安全用藥過去沒有很大規模的統計與研究。由於西方人的體質和亞洲人不同，一樣的一線癲癇或神經痛藥物如「卡巴氮平」在美國白人一年每十萬人只有2人會產生嚴重皮膚過敏反應，但台灣竟高達59人，亞洲其他國家如菲律賓與馬來西亞也都高達40～50人。
長庚醫院皮膚科醫師鐘文宏指出，雖然目前健保已給付針對「卡巴氮平」用藥前的基因檢測，但嚴重皮膚過敏反應分許多類型，過去發現的HLA-B*1502 基因檢測只能預防「史帝文生－強生症候群」（Stevens-Johnson Syndrome）或「毒性表皮溶解症」（Toxic Epidermal Necrolysis)，但不能預防會併發急性肝炎的「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」（Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms），另外其他的危險癲癇藥物目前也未有理想的基因檢測可以預防，因此如何早期辨認過敏症狀，即早停藥，與如何選擇後續的治療用藥，是許多臨床開藥醫師與服藥病患更應瞭解與關心的問題。
本研究收錄長庚醫院過去6年上百位抗癲癇藥物引發嚴重皮膚藥物過敏的個案，統計發現第一線含苯環的癲癇藥物如「卡巴氮平」(carbamazepine)、癲能停 (phenytoin) 與樂命達(Lamotrigine)是最常引發嚴重皮膚藥物過敏藥物，其皮膚症狀分為會起水泡或潰爛的「史帝文生－強生症候群」，或者皮膚只有紅疹但會併發猛暴性肝炎的「藥物疹合併嗜伊紅血症及全身症狀」，後遺症包括失明、肝衰竭甚至死亡等，都不可掉以輕心。統計平均從使用到發生的時間為約 20天左右，所以初使用這些危險藥物的前1至2個月都是危險期，須小心偵測臨床早期過敏症狀，包括發燒，皮疹，喉嚨痛等。但如果已使用超過三個月以上都沒有出現任何皮疹的症狀，繼續使用該藥物應是安全的。嚴重藥物過敏的發生和藥物使用劑量高低是無關的，在會產生藥物過敏的體質的病人身上，即使劑量低也有可能會發生，但對已過敏的人若未即時停藥或劑量過高可能會引起更嚴重的反應。
鐘文宏醫師說，統計個案中有許多的「悲劇」，包括一位婦人因只是手腕痛，服用「卡巴氮平」後引發全身潰爛，一週後就死亡；還有一位憂鬱症病患之前曾經對「卡巴氮平」過敏，但因忘了帶藥物過敏卡到另一家醫院求診，醫師不知其過敏史的情況下再次開立「卡巴氮平」，三天後就引發更劇烈的全身潰爛併發多重器官衰竭死亡。也有年輕的學生服用因腦部受傷引發癲癇，服用「樂命達」一個月後引發嚴重過敏反應併發猛暴性肝炎死亡。另外，「癲能停」是目前台灣腦外傷病患被用來預防癲癇的第一線用藥，但此類病患因已有許多內科的問題，一旦發生藥物過敏反應後死亡率也特別高，6 年來20例「癲能停」引發的「史帝文生－強生症候群」中就有高達8例死亡。
鐘文宏醫師表示，有些對藥物過敏過的病人會一輩子都不敢再服用任何藥物，但其實並也沒有必要。在本臨床研究中發現已經發生對卡巴氮平、癲能停或樂命達嚴重藥物過敏的病患，改用非含苯環的抗癲癇用藥如Vaproic acid 以及Topiramate 都不會有任何的副作用及危險。
這篇臨床研究已刊登於12月6日的國際權威神經醫學期刊「Neurology」，由於美國也有廣大的亞洲族群，此研究深受美國神經醫學會的重視，將本研究刊於本期刊封面，並從美國電話採訪此篇研究內容，採訪錄音內容刊登於該期刊網路首頁供全球醫藥人員之教育（http://www.neurology.org/）。這篇研究也可說是台灣人的「血淚與悲劇」所換得的臨床經驗，值得醫藥界及衛生主管機關參考。 |
資料來源：優活健康網
