↑ 古道熱腸的一群藥師夥伴至偏遠地區執行居家訪視
高診次的藥事照護過程需要很多「眉眉角角」。近日發現很多生力軍踏上了我們走過的險路，有時踩錯一步就加深隔閡而失去了照護的大好機會，以下將摸索出的一些「撇步」，公開給照護大使，以便少走些冤枉路。
訪視前期建立關係
一、首次電話聯繫時，盡量說個案慣用的語言（國語、台語、客語），並於談話中關切病症控制情形。知悉健保局的用藥記錄更好切入。
二、談話中可以聊到到家訪的必要:有糖尿病的在家訪時協助監測、有氣喘的協助檢視住宅中環境誘發因素、協助檢視家中過期藥物。
三、解釋訪視緣由時勿使對方解讀：監督用藥、防止浪費、診次太高等。
四、如何防止電話中被拒絕，願意受訪呢？
1.登門拜訪：見面三分情，對方較能感受到誠意。
2.先和家屬互動：態度很硬的個案，有時可透過家人，提供其拒訪原因，或幫藥師勸個案。筆者曾和個案門口乘涼的家人先混熟，閒聊中家人菸咳嚴重，給予喉糖後，舒緩很多，個案回家時，筆者已是被殷勤招待的客人，然後順利完成訪視。
3.表示：藥師「當面」說明服務內容，才不會讓個案錯失受訪權益。
首次訪視方面
一、首次訪視就養成設定目標的習慣，個人首訪的目標是：
1.打開個案心防。
2.了解病症全貌，診次高的原因。
3.在醫藥面對他有幫助（用藥上更安全有效、小毛病減輕養生法），或讓情緒變好。
4.改變對方對藥師功能的認知，提升對藥師的好感。
二、禁忌：
1.剛見面就要求個案出示健保卡，出示藥袋、藥歷也最好等對方先認同訪視。
2.個案未完全接納藥師時，就讓對方簽名。
3.流於形式：為了填滿首次訪視表，缺少與個案的互動。
三、現況居家藥師大多是女生，陌生訪視可找人陪同。
初期訪視時，要碰面的、要約會的友人，往往被我約到個案家，也算是資源整合吧。不熟的地區，第一次去找該區的業務朋友，會節省找路的時間。態度不佳的個案，可帶從事保險、傳銷朋友去聊開話夾子，然後再導入正題。
首次訪視後最好篩選個案
初步可以大量訪視，然後篩選出藥師能介入的來申報。兩年的經驗發現，有些不聽藥師建議的頑固份子或不屬於藥師的個案，不但耗去大量照護時間又不能結案，會拖累藥師的績效。
一、此類個案情形可能有：
精神問題：Stilnox成癮者、重度精神病。主觀過強：常心絞痛卻堅持抽菸、已發生腸胃炎等相關併發症堅持嚼檳榔。溝通不易者：排斥健保局的重聽者、有福保而濫用醫療資源、天天打針止痛者。
二、個案接納藥師後，就開始積極介入並影響對方。建立關係期可能花去1/3、1/2的照顧過程，這方面有賴衛生機關、藥師團體的宣導，改變民眾對藥師家訪的觀念。
三、每次訪視要設定目標，事前要準備好訪視工作計畫和衛教資料。居家照護可準備訪視專用包，必需品個人就備上20種。
四、如何減藥？病程進展有順序、症狀和用藥有因果，推理出前因後果，把藥物一一拿掉。
如何持續8次訪視
通常訪視到中期，有半數的人會歡迎、感謝你。但還是有部分個案會讓藥師望之怯步，或拒絕藥師，拒絕原因大致有：症狀已控制住、怕被發現謊言（還是四處拿安眠藥）、主觀很強不相信別人、久沒聯絡關係變淡等、認為藥師幫不上忙。
以下幾招可把拒絕轉為接納：
一、從健保局藥物清單了解最近不適，準備相關疾病的衛教或養生資訊。
二、監測血糖、血壓：以測血糖、血壓的需要，達成訪視。
三、引進跨領域專業：融合營養、護理、復健等較簡單的保健觀念。
四、每次訪視為後續追蹤留後路。
五、每2週電話問候順便追蹤，提供衛生局的便民資訊，如：流感疫苗開始施打了、視需要引進長照中心的服務。
六、和社區藥局合作，服務區域的藥局有辦骨密檢測、聽力檢測等活動時，是和拒訪民眾重新搭上線的機會，順便幫藥局推廣檢測。
七、保健試用品：廠商給的試用品可減少和民眾的距離。
訪視後期，是最順利的階段，可惜很多藥師在建立關係期、積極介入期會打退堂鼓。常看個案也是一種學習，會觀察到藥品長期用後外觀、體質的變化。臨床經驗增加後，患者只提到部份病症時，其它症狀也猜到了。
訪視中精神負擔較大的是和個案、家屬及醫師溝通問題，所以前半段開發期是最辛苦的。感謝公會、老師、照護夥伴給筆者的點點滴滴，以此分享略盡棉薄之力，願這些篳路藍縷，造就了後進的順遂成功，和未來的光輝願景。
|
資料來源：藥師週刊（第1764期）