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許多人都以為心肌梗塞、冠狀動脈阻塞，好發於中老年男性。但事實上，停經後女性也屬於心血管狹窄的高危險群。55歲張姓婦人近一年來，持續性胸痛，四處就醫，被確診為不穩定心絞痛，雖按時服藥，但病情時好時壞。日前在家裡突然胸部劇烈疼痛，險些暈厥，被家人緊急送至台大醫院。
台大醫院心臟內科主治醫師黃瑞仁教授表示，經以血管內超音波檢查，竟發現張姓婦人左主幹支冠狀動脈阻塞高達90%，並伴隨少量血栓，病人左主幹支冠狀動脈血管直徑不到3毫米，幾乎失去血流輸氧功能，必須透過心血支架，來打通血管。考量到塗藥支架血栓風險較高，裸金屬支架又會有再狹窄的問題，和患者討論後決定植入「特殊塗層(生物活性)血管支架」。
手術完成兩個月後，婦人在做術後追蹤時意外發現長了惡性胸腺瘤，必須停止服用雙重抗血小板藥物，立刻開刀切除腫瘤。由於患者當初使用「特殊塗層血管支架」，毋需擔心停藥會造成血栓危機，手術後至今情況穩定，心臟完全沒有異樣。黃瑞仁教授說明「特殊塗層血管支架」的好處是雙重抗血小板藥物（阿斯匹靈與保栓通）只需服用1-3個月，且血管再狹窄率和塗藥支架接近，臨床上相對安全。
特殊塗層血管支架 不需長期服用抗血小板藥物
根據國民健康局資料顯示，心血管疾病為台灣十大死因的第二名，這和國人三高及抽菸有著密不可分的關係。台北榮總心臟內科主治醫師常敏之教授解釋，冠狀動脈是心臟的主要血管，提供心臟收縮舒張所需的氧氣，若膽固醇等脂肪物質在內壁積聚，成為斑塊，造成血管狹窄硬化，阻礙血液正常流通，形成冠心症；當體力或心理壓力增加時，若血管急性阻塞，導致急性心肌梗塞，死亡率高達10-15%。
台灣一年近3萬名患者進行冠狀動脈介入手術，其中9成需置放心臟血管支架，支架的作用為擴張血管，減少阻塞機會，可分為特殊塗層、傳統裸金屬及塗藥支架三種。常敏之教授指出，「特殊塗層血管支架」使用鈦金屬材質及血管壁上原本就存在的一氧化氮為塗層，人體排斥性低，可減少異物在體內的組織發炎反應，同時加速內皮細胞成長，促進血管快速癒合，因此血栓發生率極低。
黃瑞仁教授表示，隨著醫學進步，血管支架進展神速，從原本的裸支架，進化至塗藥支架，再到最新一代的生物活性血管支架；傳統裸金屬支架術後心血管的再狹窄率高達20-25%，塗藥支架雖然能抑制內皮細胞生長，使再狹窄率降低至5-8%，但相對地亦會抑制血管修復，持續引發血栓，導致血流不順暢，甚至完全阻塞心臟血液的供給，帶來致命危機；因此美國FDA建議至少需服用1年雙重抗血小板藥物，甚至有可能要長期服用，若患者必須進行其他手術，為了避免大量出血，停止服用抗血小板藥物，卻又面臨血栓危險，讓患者陷入兩難。
急性心肌梗塞患者 優先選擇特殊塗層支架
根據2012年歐洲心血管介入治療學會（Euro PCR) 發表BASE-ACS Trial，針對「急性冠心症患者」做兩年追蹤比較，顯示使用特殊塗層支架較塗藥支架的血栓發生率減少70%，心肌梗塞與心臟病死亡減少40%。常敏之教授指出，「特殊塗層血管支架」將於2012年7月1日起正式納入健保給付，適應症為急性心肌梗塞，另外對於1年內需做非心臟手術(如攝護腺、拔牙、白內障…等手術)及有出血的顧慮(如胃潰瘍)、無法服用兩種抗血小板藥物及有經濟考量的患者來說，是安全且經濟的選擇。
相較於每支需自費6萬的塗藥支架，健保給付通過後，「生物活性塗層血管支架」每支只要4萬左右，且無需額外自費使用抗血小板藥物，以健保1年每人給付4支血管支架為例，每人可省下約8萬元，不論是從經濟上還是臨床表現來看，「生物活性塗層支架」的確是理想、安全的選擇。黃瑞仁教授提醒，患者置入血管支架後要定期每3個月追蹤檢查，遠離造成三高的危險因子，戒菸及保持健康的生活習慣，以降低再發病的機會。
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資料來源：中央日報
