無形殺手 - 肝癌的治療與護理

資料來源：健康九九衛生教育網

作者：余美娟（台大醫院外科及移植病房護理師）

肝臟是人體一個重要的排毒工廠。他幫我們 代謝了體內的毒素，維持身體機能的運轉，但肝臟卻也是個沉默的器官，當它累了、病了，仍然辛苦的為我們工作，於是在我們的輕忽下，”肝癌”這個無形殺手， 趁勢掠奪我們寶貴的健康。正如坊間流傳的一句名言：「肝若是好，人生是彩色的；肝若不好，人生是黑白的」，看似戲謔，卻是真實的人生寫照。

一旦發現肝癌，手術切除是目前治療之首選，但肝機能、腫瘤數目大小及位置亦攸關是否可以手術。此一侵入性之治療方式，常引起病人及家屬之擔憂與焦慮，故以筆者之臨床經驗，若能在手術前，提供充分衛教，讓病人及主要照顧者有足夠的認知，相對能減輕其焦慮與壓力。以下將介紹手術前後之注意事項，以作為護理及衛教 方針。

一.手術前準備
1.填寫手術同意書、麻醉同意書等（視各醫院之相關文件）。
2.視情況做準備皮膚（即剃毛）。
3.指甲請剪短，若塗指甲油，請用丙酮擦拭，手術當天請勿化妝。
4.術前一天請沐浴、洗髮、剃鬍鬚，維持身體清潔。
5.檢驗及核對病人血型，通知血庫，準備手術之備用血。
6.麻醉醫師會診，術前先評估麻醉用藥及風險。
7.腸道準備，在睡前給予肛門塞劑，促進解便。
8.手術前一天午夜12點後禁吃一切食物，包括水。
9.準備寬鬆、前排有扣睡衣，於術後擦澡時更換。
10準備適當尺寸的束腹帶，術後用以固定、支持、保護傷口。

二.手術後護理
1.傷口疼痛是影響傷口癒合的重要因子，故應於術後給予適量的止痛劑，讓病人能得到適當的休息與維持舒適感，目前止痛劑仍以嗎啡類為主，病人也可選擇自控式止痛方式（PCA）。
2.在病人尚未恢復正常飲食前，給予不同種類之靜脈輸液，以維持營養與體液電解質平衡。
3.術後常見的合併症為肺擴張不全及肺炎，應鼓勵病人多翻身、深呼吸、指導咳嗽、排痰技巧及早期下床活動，以利肺部擴張。
4.密切觀察傷口有無出血情形，尤為術後一天內；可藉由測量生命徵象、觀察病人皮膚飽和度、四肢顏色及溫度、尿量來判斷，傷口引流袋流量的多寡，也要隨時留意及記錄。
5.手術之麻醉較少引起病人意識狀態改變，所以當發現病人有意識混亂及躁動不安時，可能出現手術之合併症，請立即報告醫師，找出原因立即處理，切勿輕忽。
6.手術後可以H2阻斷劑或PPI來預防消化道出血。
7.傷口照顧：術後48小時內不必急於換藥，因為傷口感染通常出現於48小時之後。但若敷料有異味、多量分泌物或滲血，則應立即檢視更換。
8.讓病人及家屬了解身上各種管路留置之目的及注意事項：
（1）鼻胃管：手術後腸胃未恢復正常蠕動時，用於引流分泌液，      以預防嘔吐及腹脹。
＊採半坐臥位，多翻身及下床活動，以利引流。
＊管子勿扭曲、壓迫，引流袋勿高於頸部，以防逆流。
＊若感口乾，可用棉棒沾水，潤濕嘴唇及漱口。
＊醫護人員會定時巡視引流情形，包括引流的顏色、量。
＊當腸蠕動恢復正常，腹脹改善，醫師會視情形，拔除鼻胃管。
（2）導尿管：腹部手術大多有尿管留置，以觀察尿量及顏色，術後1〜2天，可視情況拔除尿管。
＊尿袋放置，應低於膀胱位置，以避免小便逆流。
＊尿管留置期間，護理人員每日協助尿管護理。
（3）傷口引流管：一般是在手術完成後置於傷口周圍，引流滲液、血液、膿液，避免壓迫、刺激周圍器官、預防感染、促進傷口癒合。

＊引流袋保持低於傷口，以防引流液逆流。
＊多翻身、下床活動，以促進引流。
＊保持引流管通暢勿扭曲，壓迫，若滑脫或引流出大量鮮紅血液，請通知醫護人員。
＊護理人員會按時巡視引流液的量、顏色、味道，當引流量減少時，可考慮拔除。

肝癌的病人，開完刀後還是可能有復發的機率，所以在出院前應衛教病人養成規律的生活型態、勿暴飲暴食、勿酗酒及濫服藥物，以免加重肝臟負荷，叮囑定時返診追蹤。希望在醫護人員的共同努力及把關之下，能幫助肝癌的病人找回彩色的人生！