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病人用藥教育:享受歡樂,也要健康-緊急避孕(三)

   資料來源:藥師週刊(第1837期)
   記者:三軍總醫院臨床藥學部藥師
   日期:9月23日
 
   

 

 

 

影響藥效和懷孕的危險因子

研究顯示25歲左右年輕世代在緊急避孕時,含銅子宮內避孕器是最有效的緊急避孕方法,失敗率約0.04%~0.19%,其次是服用抗黃體素ulipristal,失敗率約1.4%,黃體素製劑levonorgestrel左旋諾孕酮,失敗率約23%。

一項統合分析3445位婦女使用ulipristal或levonorgestre緊急避孕的研究發現,影響懷孕的風險因子有三個,分別如下所述:

1. 身體質量指數(BMI)

從藥物動力學觀點解釋,肥胖婦女服用避孕藥因體重增加,使肝臟代謝的清除率增加、半衰期縮短、且有較大的分布體積,導致血中濃度不足以保持避孕濃度而使避孕效果降低。研究顯示肥胖婦女和超重女性懷孕的風險比正常體重婦女更高;肥胖婦女(BMI≧30kg/m2)服用levonorgestrel緊急避孕而懷孕的風險高4倍和超重女性(BMI 25~29.9 kg/m2)懷孕的風險高兩倍。對於ulipristal,肥胖婦女懷孕的風險高兩倍,而超重的婦女與正常或體重過輕的婦女比較則風險相似。

2. 根據生理週期的受孕機率(危險期與安全期)

危險期間性行為較安全期懷孕機率高4倍,即受孕機率最高的危險期間,排卵前一天受孕的機率是30%,比起受孕的風險理論上為零的婦女(排卵後的第二天至下次排卵前5天),增加4倍風險,懷孕機率分別為2.9%和1.1%。相關說明如(表一)。

3. 緊急避孕後的性行為

緊急避孕後再次性行為者比起無再次性行為者增加四倍懷孕風險,懷孕機率分別為6.4%和1.5%。因此,在使用緊急避孕藥之後至下次經期開始之前的性行為,仍有可能懷孕,建議採取可靠的其他的避孕(例如保險套等)進行防護措施。

(待續)
 

參考資料

1. http://www.baike.com /wiki/世界避孕日
2. Mimi Zieman, MD. Emergency contraception.2013UpToDate www. uptodate.com.
3. Mimi Zieman, MD. Patient information: Emergency contraception (morning after pill) . 2013UpToDate www. uptodate.com.
4. Alison Edelman, MD, MPH,Bliss Kaneshiro, MD, MPH.Contraception counseling for obese women. 2013UpToDate www. uptodate.com.
5. Chuang CH, Chase GA, Bensyl DM, Weisman CS. Contraceptive use by diabetic and obese women. Womens Health Issues 2005; 15:167.
6. Clinical Effectiveness Unit. Drug interactions with hormonal contraception. London (UK): Faculty of Sexual and Reproductive Healthcare; 2012 Jan. 26http://www.guideline.gov/content.aspxf=rss&id=36072 (Accessed on June 25, 2012).