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麻疹之中醫治療(上)


資料來源:藥師週刊  第1647期
作者:高雄長庚紀念醫院藥劑部中藥組 陳治諶 藥師


一、定義
麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病,其臨床特徵為發熱、咳嗽、流涕、眼結膜炎、全身斑丘疹和早期口腔出現麻疹粘膜斑等。自麻疹疫苗廣泛應用以來,發病率已明顯下降。

二、發病情況
1. 季節:一年四季都可發病,多流行於冬春季節。
2. 年齡:好發於兒童,多見於6個月以上,5歲以下小兒。
3. 潛伏期末及發疹後5天有傳染性,通過咳嗽、噴嚏、說話時飛沫直接傳播,病人是唯一的傳染源。
4. 患兒出疹後可由於機體抵抗力下降,而發生多種併發症,其中最常見的有肺炎及喉炎,嚴重時可併發心力衰竭和腦膜炎,是導致麻疹患兒死亡的主要原因之一。

三、中醫病因病機
1. 病因:麻毒時邪(麻疹病毒)。
2. 病位:主要在肺脾,嚴重者常累及心、肝。
3. 主要病機:麻毒時邪由口鼻而入,首犯肺衛,致肺氣失宣,衛陽鬱遏,故早期表現類似感冒,證見發熱、咳嗽、流涕、目赤畏光等,此為疹前期。肺主皮毛,脾主肌肉,若麻毒入裡,內犯肺脾,氣分熱盛,正氣驅邪外出,則高熱、煩躁、咳重、疹隨汗出,此為出疹期。疹透之後,邪隨疹泄,熱去陰傷,故見皮膚脫屑、乾咳少痰、口渴舌紅等,此為恢復期。麻為陽毒,以外透為順,內傳為逆。若素體虧虛,或麻毒熾盛,正氣無力托毒外達,或護理不當,猝受風寒,疹出不透,或失治誤治等,均可使麻毒內陷,形成逆證,其中以麻毒閉肺最為多見。順證:邪鬱肺脾,外泄肌表 。逆證:麻毒攻喉、麻毒閉肺、毒陷心肝。

四、臨床表現
(一)典型麻疹
1. 潛伏期:6~18天,一般為10~12天。在潛伏期內可能有輕度體溫上升的現象。
2. 前驅期:約3~5天。主要表現為上呼吸道感染症狀:發熱、咳嗽、流涕、噴嚏、兩眼充血、畏光流淚,伴全身不適、精神不振、食欲減退等。發病後2~3天可在第一臼齒對面二側頰粘膜上出現麻疹粘膜斑(Koplik氏斑 ),此斑為針尖大小的小白點,周圍有紅暈,迅速波及整個頰粘膜、唇內及齒齦等處,有早期診斷價值。
3. 出疹期:持續約3~5天。多在發熱後3~4天出現皮疹,體溫可突然升高至40~40. 5℃。皮疹始見於耳後髮際,迅速延及前額、面部、頸部,由上而下蔓延到軀幹和四肢,最後見於手足心而出齊。皮疹開始為稀疏不規則的紅色斑丘疹,以後呈鮮紅色再轉為暗紅色,疹間有正常皮膚。出疹同時,發熱及全身症狀加重。此期肺部有濕性囉音,X線檢查可見肺紋理增多,全身淺表淋巴結腫大。
4. 恢復期:出疹3~4天後,皮疹開始按出疹順序消退,疹色轉為棕褐色,體溫逐漸下降至正常,食欲、精神等症狀隨之明顯好轉,整個病程約10~14天。疹退後有棕褐色色素沉著及糠麩樣脫屑,約2~3周後消失。
(二)非典型麻疹
1. 輕型麻疹:多見於對麻疹病毒有部分免疫力者,潛伏期較長,前驅期短,發熱較低,症狀較輕,麻疹粘膜斑可有可無,皮疹稀疏色淡,疹退後可無色素沉著和脫屑,無併發症,病程約1周。
2. 重型麻疹:此型病死率高。多見於營養不良、體弱、原有其他疾病或繼發細菌感染者。起病急,高熱,全身中毒症狀嚴重,有肺炎、心血管功能不全等併發症。皮疹密集融合,呈暗紅色或出血性,伴內臟出血,稱出血性麻疹,又稱黑麻疹。(待續)