病人用藥教育：認識statins降血脂藥物引起的肌痛（中）

二、免疫性肌病變（immune myopathy）

1. 發炎性肌病變：

有許多statins引起發炎性肌病變（如多發性肌炎和皮肌炎）之案例曾被報導，這些案例除CK 值大幅升高外，在肌電圖上所呈現的肌病變型態和肌肉活體組織檢查，顯示組織受到炎性浸潤，然目前仍缺少發炎物質存在的直接證據。

2. 非發炎性肌病變﹕

近期，有案例於其肌肉活體組織檢查中證實有壞死性肌病變但並無明顯發炎現象。這些案例儘管已停止使用statins，但其近端肌肉無力及CK 值升高並無改善，但病人對免疫抑制劑的治療則有反應。

Statins 引起肌病變的表徵

肌病變症狀包括肌痛、虛弱、抽筋、僵硬或沉重，以及類似流感症狀。無症狀的肌病變，則僅有CK值升高，但停藥後即獲改善。服用statins 後所引發的肌痛，一般以對稱方式，在較大和近端肌肉群中，特別是在腿部發生。肌炎則指的是肌痛合併高CK值。當肌肉纖維受到破壞，肌肉內含物釋放至血流中，則發生橫紋肌溶解症。SIM通常於服用statins後6個月內開始出現，但也可能於服藥期間內任何時間點內發生。停藥可以改善症狀，但症狀仍可能持續達3個月之久。3-4

Statins 不耐受症患者的治療策略

首先，找出病人是否有其他增加SIM發生或ALT上升風險的因素，並做適當矯正（表一）。

（待續）

參考資料

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2. Link E, Parish S, Armitage J, et al. SLCO1B1 variants and statin induced myopathy- a genomewide study. N Engl J Med. 2008;359:789-799.
3. Mancini GB, Tashakkor AY, Baker S, et al. Diagnosis, prevention, and management of statin adverse effects and intolerance: Canadian Working Group Consensus update. Can J Cardiol. 2013;29(12):1553-68.
4. Hansen KE, Hildebrand JP, Ferguson EE, Stein JH. Outcomes in 45 patients with statin-associated myopathy. Arch Intern Med. 2005-26;165(22):2671-6.
5. Arca M1, Pigna G. Treating statin-intolerant patients. Diabetes Metab Syndr Obes. 2011;4:155-66.
6. Robert S.R., Steven K.B. Statin myopathy. [cited 2014 Dec 12]. Available from www.uptodate.