病人用藥教育：淺談躁症與輕躁症發作的藥物治療（中）

治療目標

依照 DSM-5診斷準則，躁症與輕躁症臨床症狀差異並不大，主要的不同在持續的天數、社交及工作能力的影響，以及精神特徵存在與否來區分，雖然目前尚無法明確分級，不過一旦病人出現︰自殺或殺人的想法或行為、攻擊性的行為、精神病的徵兆（如︰妄想、幻覺）或對危險事物、環境失去判斷能力時，皆建議以嚴重情形來處置。不過，躁症和輕躁症不僅治療目標相同，使用的藥物也相似。治療的目標為讓躁症、輕躁症症狀平息（remission），即消除病人情緒上的症狀或讓病人上述的症狀少於2種以下；如果病人有出現精神病的徵兆（如︰妄想或幻覺），以消除該徵兆為治療目標。

藥物治療原則

依臨床試驗的結果，目前常用於成人躁症與輕躁症發作（不包含懷孕婦女及老人）的藥物有︰lithium、抗癲癇藥（anticonvulsants）、抗精神疾病藥（antipsychotics）、及輔助治療失眠及激動的benzodiazepines等，治療藥物類似，急性發作時使用主要依病人的症狀程度、用藥反應、以及其他併存的問題來考量2，並應開始進行行為及心理上的衛教3,4。

病人一旦急性發作時，應立即停用抗憂鬱劑2,3,4，加拿大治療準則4直接將治療分成三等級，對照台灣可用藥品，如下表4︰

參考上表，治療上可大致上分成輕躁症及輕、中度躁症發作（hypomania and mild to moderate mania）、及嚴重躁症發作（severe manic episodes）兩種情形2：

輕躁症、與輕、中度的躁症發作

基於臨床試驗的結果若無其他用藥考量時，以 risperidone 或 olanzapine 單一藥物治療2為優先；另外，lithium、valproate、以及其他 antipsychotics（如︰quetiapine、aripiprazole、ziprasidone、paliperidone ER） 3,4也可使用；通常以治療2星期後來觀察效果，部份研究以3星期來評估，一旦發現藥物治療不佳或病人無法忍受藥物時，建議直接更換另一建議藥物，並於1星期內平均遞減原來藥品劑量。如︰原治療藥品為 quetiapine 600 mg/day，以每1-2天減少每日劑量100-200 mg 速度，1星期內減少到停用，並於停用開始時，開始使用另一個建議藥物；而若是對3-4種的單一藥物治療都治療不佳時，則可以考慮 lithium或valproate 併用一個antipsychotics輔助治療（如︰haloperidol、quetiapine、aripiprazole…等）2,3,4，而使用 lithium 併用 valproate 也是合理的一個選項2。

（待續）