病人用藥教育：藥品及菸、酒、咖啡對哺育母乳的影響(中)

哺乳媽媽常見疾病的藥物選擇

產後憂鬱

根據衛生福利部國民健康署資料顯示，約有一成的產後婦女有產後憂鬱的問題。雖然抗憂鬱劑皆會經由乳汁分泌，然而回顧性文獻顯示選擇性血清素再吸收抑制劑（Selective Serotonin Reuptake Inhibitors; SSRIs）、正腎上腺素與血清回收抑制劑（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitors; SNRIs）…等第二代抗憂鬱劑在寶寶體內濃度很低，是哺乳媽媽可選用的抗憂鬱藥物。Paroxetine及sertraline通常是首選藥物，而citalopram、fluoxetine、venlafaxine及desvenlafaxine因有較高的RID，容易蓄積在寶寶體內造成不良反應，臨床上較不建議使用。Fluoxetine 除了RID高（5~9%），加上其活性代謝物norfluoxetine半衰期較長，有報告指出寶寶因而有絞痛、哭鬧的情形發生。另外，雖然大部分的三環抗憂鬱劑（tricyclic antidepressants）通常都有較低的RID，且寶寶也多能耐受藥物，但其抗膽鹼（anticholinergic）的副作用卻不適合哺乳媽媽使用。其中doxepin因為其活性代謝物的半衰期長達30小時，可能累積在寶寶體內造成影響，也應避免使用。

Benzodiazepines（BZDs）藥物用於哺乳媽媽最被顧慮的就是寶寶的中樞神經系統抑制作用（central nervous system depression），包括：嗜睡、含乳姿勢錯誤、癱軟無力、對刺激反應差，雖然鎮靜作用（sedation）也是另一個潛在風險，但發生率通常不高。若是哺乳媽媽需要使用BZDs，通常以低劑量、且無活性代謝物的藥物作為短期治療，臨床上通常以lorazepam為首選藥物，而clonazepam雖然代謝物不具活性，但因為半衰期較長，可能在寶寶體內蓄積，僅為替代使用；diazepam則應盡量避免，因為有較高的RID（＞10%），且有寶寶因而產生鎮靜副作用的研究報告。

其他的非BZDs類安眠藥，如：zaleplon、zolpidem和zopiclone，一般皆認為可短期用在哺乳的媽媽，因為研究顯示進入寶寶體內的藥量有限，且無相關副作用報告。

疼痛

止痛藥也是哺乳媽媽因疼痛而常使用的藥物之一，包括：acetaminophen,非類固醇消炎止痛藥（nonsteroidal anti-inflammatory drugs; NSAIDs）及鴉片類止痛藥（opioids），其中ibuprofen, acetaminophen及naproxen都是常被使用的藥物，RID分別為：0.65%、8.81%、及3.3%。鴉片類止痛藥則用於剖腹產或其他手術後的急性疼痛治療，hydromorphone為常使用的藥物，hydrocodone可作為替代選擇；而morphine雖然也可作為急性疼痛的短期治療選擇，但由於9-35%的高RID，限制了它的使用。Codeine則因活性代謝物造成寶寶的central nervous system depression副作用，曾有寶寶死亡的案例報告。

所有的鴉片類止痛藥用於哺乳媽媽時都應更加謹慎：使用低劑量、短期治療、避免重複用藥、持續觀察媽媽和寶寶可能的副作用，並且時時評估藥物使用的必要性，如果可能應處理造成疼痛的原因，並嘗試改用acetaminophen或NSAIDs。

感染性疾病

盤尼西林（penicillins）和頭孢子菌素（cephalosporins）因為較少分泌至乳汁，是最常使用在哺乳媽媽的抗生素，雖然不常發生寶寶的不良反應，但也曾有腹瀉和紅疹的副作用報告；相反地，四環素（tetracyclines）和fluoroquinolones類抗生素則被視為禁忌藥物。Tetracyclines已知會造成永久性的牙齒染色，此副作用和劑量及時間相關，也會影響兒童的骨骼發展；但使用少於三星期療程的doxycycline或tetracycline是可以接受的，因為進入乳汁中的藥量有限，且寶寶的吸收較差。Fluoroquinolones在動物實驗中造成關節毒性，且在成人和兒童有可逆的肌肉骨骼副作用，及嬰幼兒發生關節病變的案例報告，因此不可用於哺乳的媽媽。另外，氯黴素（chloramphenicol）在母乳寶寶也有發生特異性再生不良性貧血（idiosyncratic aplastic anemia）的案例報告，而不建議使用。

（待續）

參考資料

1. Hilary Rowe, Teresa Baker, Thomas W. Hale. Maternal Medication, Drug Use, and Breastfeeding. Child Adolesc Psychiatric Clin N Am 2015;24:1–20.
2. Frank J. Nice, Amy C. Luo. Medications and breastfeeding: Current concepts. J Am Pharm Assoc. 2012;52:86-94.
3. Shinya Ito, Amy Lee. Drug excretion into breast milk—Overview. Advanced Drug Delivery Reviews 2003;55:617–627.