重複用藥核扣，門診特定藥品之定義

衛生福利部中央健康保險署於105年5月25日同意「105年第一季門診六類特定藥品重複用藥核扣方案申覆期限」，從原本5月底延至6月底，對於今年第一季才納入重複用藥核扣方案的社區藥局而言，的確是遲來的好消息。

事實上，健保署對於重複用藥核扣方案中所定義之門診特定藥品，前後更新了兩個版本，如附表所示分別為104年05月27日及104年12月18日，健保署並表明後續會依重疊率定義做調整，如此一來更增加藥師執行此核扣方案的複雜性，舉例說明如下：

(1)在降血壓藥物，ATC代碼C07中排除C07AA05(propranolol)或是C08CA中排除C08CA06 (nimodipine)，因為對於propranolol或是nimodipine的適應症並非僅有（或限於）降血壓之用途，因此將其排除；以此類推，往後在六類特定藥品更新的版本中，將可能會新增其他的排除藥物。

(2)在降血糖藥物，於1041218版本中更新加入了A10BH (dipeptidyl peptidase 4 inhibitors)，使得目前醫師常開的處方DDP-4抑制劑，亦列為重複用藥核扣之項目。

(3)在抗思覺失調藥物，雖然N05AN(Lithium)屬於重複用藥之ATC代碼，但又將N05AN01 (lithium)列在排除項目中，因此lithium並不在重複用藥核扣之範疇。

(4)在抗憂鬱症藥物，雖然在1040527版本內將N06AX(other antidepressants)列為重複用藥核扣之項目，但在1041218更新版本中卻將N06AX予以刪除。

(5)最後，若是針對複方降血壓或降血糖藥物，例如C09DX(angiotensin II antagonists, other combinations)，目前並不在健保署所定義之重複用藥核扣項目中。

雖然日前健保署同意將「跨醫事機構部分之實施時程」延後至106年施行，但整體重複用藥核扣方案對於民眾及醫事人員之宣導、教育及配套措施是否健全、合理？仍有待時間之證明。

參考資料：

1.門診特定藥品重複用藥費用核扣方案—醫事機構1040527及1041218版本

2.世界衛生組織藥物ATC/DDD索引 http://www.whocc.no/atc_ddd_index/