肺炎、糖尿病 自費疫苗打不打？

當肺炎、糖尿病「勾勾纏」 自費疫苗，打或不打？

60歲以上成人，每五人就有一人是糖尿病患者，而肺炎則名列台灣十大死因第五位，全台每58分07秒就有一人死於肺炎，更是65歲以上老人死因的第四位。肺炎鏈球菌造成的侵襲性肺炎，死亡率達7%，其中年長者感染致死率高達八成，多數都有慢性病。當肺炎遇到糖尿病，是否會增加治療難度，導致疾病更惡化？

74歲的黃老太太雖已罹患近20年糖尿病，但血糖控制一向良好，也沒併發症，日前回診時主動詢問肺炎疫苗。原來從來沒生病住院過的她，最近因肺炎在醫院住了兩週，不僅咳嗽、發燒、血糖飆高，這輩子還第一次帶上氧氣罩，全家人也因此操心不已。還好在醫療團隊悉心的照顧下，順利康復出院，這期間體重瘦了許多，力氣才慢慢有些回復，到了糖尿病該返診的時間，就趕緊到診所複診。想到去年游能俊醫師建議過肺炎預防的重要性，黃老太太表示經過這次肺炎的折騰，希望安排疫苗注射，免得再經歷像這次一樣這麼嚴重的病程。

肺炎鏈球菌　愛找慢性病患者

肺炎鏈球菌是引起肺炎的主要病菌，透過飛沫傳播，可以在呼吸道黏膜落腳，然後在感冒病毒破壞呼吸道後，入侵體內的無菌部位，造成侵襲性的感染。除了肺炎之外，肺炎鏈球菌會導致鼻竇炎、中耳炎，甚至造成嚴重的侵入性疾病，例如菌血症、腦膜炎。這種侵襲性肺炎鏈球菌感染症，不但死亡率高，也是法定傳染病，游能俊醫師表示，侵襲性肺炎鏈球菌感染，致死率以50歲以上長者及5歲以下嬰幼兒較高；此外，免疫功能不全、有慢性疾病的病患也是高危險族群，像糖尿病患者感染肺炎鏈球菌機率比一般人高出3.4倍，也更容易併發重症！

幸好，肺炎鏈球菌引起的肺炎也是目前唯一有疫苗可以預防的，美國已將糖尿病患者需接種肺炎鏈球菌疫苗編入臨床治療指引，在糖尿病學會最新編印的2012糖尿病臨床照護指引中，也建議成人糖尿病患都應該注射肺炎鏈球菌疫苗。

搞懂疫苗不難　我該不該自費接種呢？

確實的預防措施，才能真正降低肺炎感染的風險，雖然知道預防接種能守護健康，但究竟糖尿病患者對肺炎鏈球菌疫苗瞭解多少？

Q：疫苗安全嗎？

游能俊醫師表示，雖然疫苗偶有風險，但不應該因噎廢食，就像平常在外走路都可能發生意外，也不會因此整天足不出戶；經過現代醫學的進步與技術，已將疫苗的風險盡可能降到最低，很多醫學研究都已證實，注射疫苗對個人、社會及國家是利多於弊。

Q：多打幾針，防禦力越好嗎？

目前國內有傳統多醣體、以及新一代結合型兩種肺炎鏈球菌疫苗。傳統的多醣體疫苗在全球已經有將近30年的施打經驗，然而，成人肺炎鏈球菌感染症死亡率卻未明顯降低，主要是因為多醣體疫苗接種後無法產生免疫記憶，保護效期較短，即便接種第二劑疫苗，抗體濃度也可能無法提升。

就長期保護觀點，針對免疫功能不好的人，須以預防疾病發生以避免後遺症為前提。可考慮接種新一代結合型肺炎鏈球菌疫苗，此結合型技術能成功誘發免疫記憶，產生有效的抗體反應，帶來較長時間的保護。

Q：我該不該自費接種疫苗呢？

糖尿病患者接種肺炎鏈球菌疫苗、做好預防保健，當然是值得鼓勵的健康投資，國外分析發現65歲以上長者因社區型肺炎單次住院治療費用高達10萬元，是打疫苗的30倍！只是目前自費價格較高，是否有能力負擔這樣的投資因人而異；如果經濟情況允許，已經很久沒接種肺炎鏈球菌疫苗、或是慢性病患等高危險族群，可考慮自費施打結合型肺炎鏈球菌疫苗。

肺炎鏈球菌疫苗基本上都是安全、且可預防併發症的武器，只要患者了解風險管理並與醫師良好溝通，相信都能做出最適合自己的選擇。