病人用藥教育 - 尖型濕疣治療(Genital Warts)（下）

手術

手術治療包括切除濕疣和透過冷凍或雷射燒灼方式破壞濕疣，單獨或合併治療皆可。孕期施行上述手術通常是安全的。

(1)冷凍治療（Cryotherapy）

藉溫度使細胞融解破壞疣，治療過程中可能會有疼痛感，但病人仍不需進行麻醉，其他副作用包括皮膚刺激、腫脹、起水泡（blistering）和潰瘍 （ulceration）。冷凍療法濕疣完全清除率約60%~90%，復發率為20%~80%。

(2)雷射治療（Laser therapy）

藉由雷射所產生出來的光能，可以對疣組織進行破壞。雷射治療適用於大面積、多疣感染。雷射手術治療的風險則包括瘢痕、疼痛和皮膚顏色變化，過程中會使用局部麻醉劑來緩解疼痛。

(3)電燒（Electrocautery）

透過電能可將疣燒掉，施行過中，亦會予局部麻醉劑來減輕疼痛反應。

(4)切除程序（Excisional procedure）

通常使用剪刀或手術刀將贅生物切除或刮剃，然後在病灶處基部進行燒灼，切除性治療的後遺症包括疼痛、性交疼痛、瘢痕和感染。

結論

尖型濕疣主要治療方法有三，分別為化學、免疫及手術治療，至於優先選用哪一種治療方法，取決於濕疣的數量及感染的程度。所有藥品都適用於外陰疣，但陰道疣僅能以trichloroacetic acid （TCA），bichloroacetic acid（BCA）等來治療。懷孕期間，疾病有惡化傾向，並為避免病毒垂直傳染給胎兒，建議選擇安全有效的治療方式來進行尖形濕疣治療，podophyllin、podophyllotoxin可能傷害到胎兒，因此，禁忌孕期使用。疣的消除，並不代表 HPV 病毒從體內排除，當病人成功治療後再復發，則建議採用切除或電燒治療，冷凍切除則是另一替代方案。接受治療區域癒合後四週，可以5%imiquimod乳膏作為輔助性治療。

尖型濕疣復發（recurrent），同樣的治療可再次進行，若濕疣難以治癒，則建議進行手術或手術合併藥物治療。手術治療後，預防傷口感染和裂開是重要的，病人可使用坐浴、acetaminophen 來止痛，並穿著寬鬆的衣物來緩解身體不適及幫助傷口癒合。另外，性活動恢復時間一般建議術後數星期傷口復原，病人無不適感時，但保險套並不能完全防止疣或HPV 感染，因為感染可以經由未被保險套覆蓋區域傳播給另一個人。一旦疣治療完成後，仍建議每月與醫師約診一次，了解實際治療後的療效反應。

（全文完）
（本文作者為三軍總醫院臨床藥學部藥師）