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去年長照2.0轟動上路，代表長期照顧新紀元的開始，立法院修法，長照服務特種基金成立，各項試辦計畫紛紛推出，長期照顧看起來是一片欣欣向榮，可是參與者依然憂心忡忡，從照顧工作者、經營者、被服務者與家屬，甚至是規劃與執行的官員，都依然壓力沉重，在面對堆積如山問題的解決策略中，居家服務支付給付新制的規劃與推動，是一個很關鍵性的政策，甚至被視為長照2.0變革最重要的一步，希望能發揮政策火車頭的角色，達到服務增能與人力留任的效果，但目前的措施真的辦法嗎？
居家服務是長期照顧十年計劃的核心政策，依105年的資料，全年使用人數73,353萬人，佔整體照顧服務人數的93%，但是這個核心服務，10年來因為制度設計未適時修正，造成服務僵硬沒彈性、工作者薪資不穩定、服務地位低落的問題，過去面對這些問題時，並沒有正視整個給付規劃中，以時計酬與不符成本產生的問題，居家服務單位必須吸收不足的成本與風險，相對的減弱了擴增服務與留任人力的量能，直接影響了整體長照服務的成長，這個曾被形容即將走到懸崖的服務，因長照2.0居家服務新制的推出而露出了曙光。
新政府推動包裹式支付與給付制度，立意甚佳，有助於未來各項服務的整合提供，居家服務單位其實是抱著迎接光明的心情，來參與政府的新政策，政府也期待新制度可以創造人才進入與留任機制，帶動整體長照人力的活水，可是當規劃出來後，反推試算，發現根本無法達成政策期待的目標，原因有以下幾點：
1.規劃與實際服務現況差距大：
為了讓高需求的民眾可以獲得照顧，政府提高各等級的使用額度，立意良善，但卻忽略了台灣目前7萬餘名使用者，並沒有使用那麼多服務額度，以最輕一級來說，新制規劃足額使用時，要負擔的自付額會超過1500元，但目前使用者平均自付金額才7百餘元，實際使用情況與規畫差距甚大，雖然可服務的額度是增加了，但忽略了實際現況，政策立意無法被感受到。
2.彈性因應反造成財務失準：
這時為了不讓民眾感覺被政府多拿錢，所以開放民眾可以依願意負擔的金額來調整給付額度，這意味著用科學量表評估出來的嚴謹照顧需求，最後仍然因為付錢能力而改變？這樣便民的措施不僅打亂了所有的成本試算，更嚴重的是對制度與專業的挑戰，就像使用全民健保就醫，民眾若能因為自負額不夠，所以跟醫師說可不可以只打半根針，這樣的制度恐怕會造成很多困擾，居盟推估，目前每年7萬餘名使用者，至少8成都必須要進行協商談價。
3.包裹式制度效果大打折扣：
試辦後發現，當服務額度開始進行協商談價調整，民眾很容易就回到過去舊制度的以時討論服務，這將會讓包裹式制度的效果大打折扣。
制度設計無法反應真正需求與服務現況，財務試算的平衡點已經難存在，服務單位平均每單位時間的收入甚至可能比舊制更少，居家服務單位破產退場的風險大增，照顧工作者，包括居督、居服員的薪資更有倒退的可能，這樣人才流入與留任誘因很難建構。
居家服務新制試辦將於6月底到期，總和這段時間的問題，除了前述給付規劃的問題外，也包括了資訊系統不友善、照顧專員待訓練等問題，更發現當新舊兩個制並行時，從服務到行政，整體的困難度倍增，不僅3個月內撥款的目標，恐怕無法真正實現，民間服務工作者與地方政府的主責人員與照專，都陷在不確定的氛圍中，要儘速脫離這個泥沼，政策必須要有更明確上路的期程，居家服務聯盟對於居家服務新制上路，有以下建議與訴求：
1.提升資訊系統友善度：
資訊系統商即時服務與對應問題的機制應該更有效率。
2.強化照顧專員訓練：
特別要加強的是對居服新制的理解與操作、對長照服務現況的認識、及與個案協商的能力。
3.調整給付額度：
新制給付額度每單位時間的費用，甚至比舊制還低，再加上可以讓案家調價調額的彈性做法後，造成收入難以預測、成本超過預估，建議應該要調整給付額度，每單位費用增加，並設定收入樓地板，同時保障服務端的兩方。
4.全面試辦與轉銜因應：
新個案全面施行新制，舊個案則透過照顧系統先轉等級，再由服務單位擬定照顧計畫，進行協商，降低衝擊。
5.建立個案轉銜緩衝機制：
轉銜陣痛期，對服務雙方都需要支持，必須有一個有效性、寬鬆的實質支持機制，例如確保單位的服務收入不下降，確保個案得到的服務不減少，這個機制可以是短暫性的。
6.全面實施，縮短新舊轉銜時間：
對地方政府、服務單位、工作者與個案來說，只要未來的服務整體能更好，大家都願意面對改變，但這過程宜快不宜拖，必須集中資源，一次到位。
對於人力的吸引與留任機制，居盟也提出下列建議：
1.確認照顧價值與意涵：
照顧是要支持長者的生活能力，讓他們可以繼續過想過的生活，這樣的價值與意涵，必須有明確的操作化策略，透過文化、教育、傳播、社會服務等面向總和前進，不能只是拍宣導短片，而必須是一個全民運動，這是一個長遠的運動。
2.專業發展與制度：
參考歐洲與日本，對於照顧的定義，及與醫療的差異，均有清楚的分流發展機制，政府應更積極建立照顧專業人員制度，發展各種專業證照資格認證，並從實務界鼓勵應用，發展照顧學，這也是一個長遠的運動。
3.具發展性的職涯前景：
在短期的策略上，薪資與福利是迫切要提升的，但只是喊話期待薪資平均多少錢以上？其實效果有限，也增加了服務單位與從業人員之間的誤解，如果能夠透過支付制度等鼓勵機制，提高需特殊技術個案之加成，或具特別專業人員的加成，這跟前述專業資格認證發展是結合的，如此不僅可以增加收入，又能鼓勵人員在專業技術能力之發展，也能進一步帶動民間服務單位內部的職涯制度，目前的支付制度雖有這樣設計，但實在太過小氣，無法形成誘因。
新制度的上路，必須有更明確的期程，讓關係者都有實質的投入與參與，才能有實質進展，不然容易造成停滯，且考量明年又將實施特約制與開放私人及營利公司上陣，又是一個大改變，為了能夠確保開放後，整體服務的品質與樣態可以仍然符合政策與人民期待，更應該在今年將服務價值、規格與模式確認下來，也穩定服務現況，形成未來入場者的比較與學習機制，如果拖至明年再上路，在全面開放、無法預測新投入服務者之品質的情況下，前述提到的衝擊將無任何緩衝與因應，狀況難以預測。
台灣長期照顧發展20年來，培養了一群優質的非營利居服單位，配合政府的政策向前進，更是長照2.0推動的基石，而這段時間以來，也不斷地耗盡能量，擔心這種情況再下去，兵疲馬憊，難有餘力再推動長照2.0的其他服務，民間的立場是政府來決定，大家都願意配合政策來共同面對，衷心建議儘速修正給付規劃及試辦期間所發現的問題，明定上路時程，讓居家服務新制能於今年上路，讓長照2.0真正上路。
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資料來源：聯合新聞網
