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月經病之中醫藥證治(上)


資料來源:藥師週刊  第1657期
作者:高雄長庚醫院藥劑部中藥組 劉瓊玉 藥師



月經周期是女性生殖系統正常的生理反應,一般初潮年齡在13-15歲左右,周期為28天(21-35天)。正常行經期約3-5天,每次月經失血總量約50-100毫升,以第二天量最多。在傳統醫藥的觀念裡,引發月經病之原因可分為感染邪氣與生活所傷兩類:感染邪氣主要偏重寒、熱、濕三種;生活所傷主要有精神因素、飲食不節、勞逸失常、多產房勞、跌撲撞傷等。然月經來潮前或來潮期間,有輕微的小腹脹滿不適、腰酸、四肢倦怠、性情改變…等,如非特別嚴重,且月經過後自然消失,不屬疾病範圍。常見之月經病有:經行頭痛、經前乳脹、痛經、經行泄瀉及月經失調等,其相關證治法則概述於下。

一、經行頭痛
主證:每逢經期或經行前後出現以頭痛為主要症狀的病證。
病因病機:素體血氣不足,或情懷不暢,肝失條達,經行時血氣益虛或血行不暢,則會頭痛。
辨證論治:
1. 血虛-(1) 兼證:心悸少寐,神疲乏力,舌淡苔薄,脈虛細。(2) 治則:益氣養血。(3) 處方:八珍湯。(4) 組成:人參、白朮、茯苓、當歸、川芎、熟地、芍藥、甘草、大棗、生薑。
2. 肝火-(1) 兼證:煩躁易怒,口苦咽乾,舌質紅,苔薄黃,脈弦細數。(2) 治則:養肝清熱,揉肝熄風。(3) 處方:杞菊地黃丸。(4) 組成:熟地、淮山、山萸肉、茯苓、澤瀉、丹皮、枸杞子、菊花。
3. 血瘀-(1) 兼證:胸悶作脹,舌質黯,或邊尖有瘀點,脈細澀或弦澀。(2) 治則:調氣活血,化瘀通絡。(3) 處方:通竅活血湯。(4) 組成:赤芍、川芎、桃仁、紅花、老蔥、麝香、生薑、紅棗。

二、經前乳脹
主證:每於行經前或經期出現乳房脹滿疼痛,或乳頭癢痛,甚至痛不可觸衣者。
病因病機:主要是肝氣鬱結或肝胃氣滯,其次是衝任失調,肝腎陰虛。
辨證論治:
1. 肝氣鬱結-(1) 兼證:經前精神抑鬱,胸悶脅脹,或煩躁易怒,小腹脹痛,舌暗紅或尖邊紅,胎薄白或微黃,脈弦或弦數。(2) 治則:疏肝解鬱,和胃消積。(3) 處方:消遙散。(4) 組成:當歸、白芍、柴胡、白朮、茯苓、甘草、薄荷、煨薑。
2. 肝腎陰虛-(1) 兼證:形疲,腰膝痠軟,兩目乾澀,五心煩熱,咽乾口燥,舌紅少胎,脈細弦略數。(2) 治則:滋腎養肝,和胃通絡。(3) 處方:一貫煎。(4) 組成:沙參、麥冬、當歸、生地、川楝子、枸杞子。

三、痛經
主證:月經來潮或經行前後出現下腹疼痛。
病因病機:主要是由於氣血運行不暢所致。氣為血帥,血隨氣行,氣行則血行,通則不痛。
辨證論治:
1. 氣滯血瘀-(1)兼證:經前或經行少腹部脹痛或陣痛,瘀下則痛減,量少不暢,經血色暗或有瘀塊,胸脅或乳房脹痛。舌邊有瘀點,胎薄,脈弦。(2)治則:理氣、行瘀、止痛。(3)處方:膈下逐瘀湯。(4)組成:當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花、枳殼、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草。
2. 寒濕凝滯-(1)兼證:經前或經行少腹冷痛,牽及腰脊痠楚,喜按得熱則舒,經水量少,色淡,夾有血塊,行而不爽,畏寒便溏,胎白膩,脈沉緊。(2)治則:溫經散寒。(3)處方:溫經湯。(4)組成:桂枝、當歸、芍藥、川芎、人參、生薑、 麥冬、半夏、丹皮、阿膠、甘草。
3. 氣弱血虛-(1)兼證:經行自至經淨後小腹綿綿作痛,且有下墜感,腹痛偏於一側或兩側,喜按痛減,腰痛痠軟,經水色淡質清,面色蒼白,苔薄,舌質淡,邊有齒痕,脈虛細。(2)治則:補氣養血、調攝衝任。(3)處方:八珍湯。

四、經行泄瀉
主證:每值經期或經前則大便溏瀉或水瀉,經淨自止。
病因病機:由脾腎虛損所致,脾主運化水穀,然需腎陽溫煦,二臟功能失調,則水穀之精無以化生,水濕停留,經行則氣血注於胞宮,則脾腎之氣更虛而為泄瀉。
辨證論治:
1. 脾虛-(1)兼證:神疲肢軟或面目浮腫,舌淡苔白,脈濡緩。(2)治則:健脾益氣,化濕止瀉。(3)處方:參苓白朮散、香砂六君子湯。(4)組成:參苓白朮散:白扁豆、人參、白朮、茯苓、甘草、蓮子肉、山藥、桔梗、薏苡仁、縮砂仁。香砂六君子湯:黨參、茯苓、白朮、甘草、木香、砂仁、法半夏、陳皮。
2. 腎虛-(1)兼證:腰膝痠軟,頭昏耳鳴,胃寒肢冷,舌淡苔白,脈沉遲。(2)治則:溫腎扶陽,暖土固腸。(3)處方:健固湯合四神丸。(4)組成:黨參、白朮、茯苓、薏苡仁、巴戟天、吳茱萸、肉豆蔻、五味子、補骨脂。(待續)