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中藥學堂 從某些研究報告看麻杏甘石湯(下)

   資料來源:藥師週刊  第1671期
   記者:高雄長庚紀念醫院中藥組 王芬郁 藥師
 
   

 

 

 

臨床應用案例
麻杏甘石湯為辛涼之劑,功效為清宣肺熱及平喘,以此為基礎,加減方應用於各處以下列舉案例報告:
1. 喘症
中醫的喘症包含支氣管炎、支氣管肺炎、哮喘性支氣管炎、支氣管哮喘等病症。臨床上喘促氣急,胸脹,咳而不爽,痰吐黏稠,伴有形寒,身熱,有汗或無汗、口渴,舌苔薄白或黃,舌質紅等一系列表寒裡熱現象。因此使用麻杏甘石湯辛涼宣洩,清肺平喘。方中組成有麻黃6g、杏仁9g、生石膏30g、甘草6g加水煮為麻杏甘石湯服用,若外感風寒者以麻杏甘石湯加蘇葉、蘇子。外感風熱加桑葉、桑皮、川貝母。5
2. 頑固性咳嗽、久咳
咳嗽是臨床常見疾病之一,咳嗽病因分為外感型咳嗽和內傷型咳嗽。此病屬「咳嗽」、「痰飲」範疇,症狀為咳嗽、胸痛、發熱、苔薄黃或膩,脈滑數。物理檢查兩肺有乾濕囉音,中醫治療方法採取麻杏甘石湯加味:麻黃9g、杏仁10g、黃耆10g、炙甘草5g、生石膏30g、金銀花15g、黃芩12g 。方中麻黃宣肺邪氣,杏仁降肺氣,二者一宣一降對肺呼吸有益;生石膏清肺壅熱之效,可制衡麻黃燥熱情形;金銀花、黃芩清熱解毒,炙甘草則調和藥性為主,以上諸藥合用則達清熱宣肺,平喘之功。5
3. 急、慢性咽喉炎
本方取其炙麻黃具有潤肺宣肺、利咽怯邪之妙。正如見咽之癢直用麻黃。而石膏無論虛熱大熱屢建其功,兩藥相配互相制約藥量,比例相應適中。炙麻黃味甘微苦,辛減,性偏溫潤,發汗作用緩和。且因蜂蜜的協同作用,增強了麻黃的宣肺平喘止咳效力。適用表證較輕,肺氣壅遏,咳嗽氣喘的患者。本病患咽喉疼痛,身痛酸重、咽喉部位充血且稍水腫。舌質紅、苔薄白、脈弦緊。診斷邪熱裘咽、肺燥津虧。採取麻杏甘石湯加味:炙麻黃3g、杏仁10g、銀翹20g、炙甘草10g、生石膏50g、山豆根、葛根15g、蒼朮5g以上諸藥合用,則達取其治療效果。6
4. 蕁麻疹
以免疫學來說,蕁麻疹是由於過敏原進入人體後,釋放生物活性物質,作用於血管舒縮神經,使其功能失調。根據研究報導指出,麻杏甘石湯具有拮抗尋麻疹發生的血管反應。方中麻黃含麻黃鹼和揮發油,可催化ATP轉變為CAMP,從而抑制組織胺的釋放。石膏含鈣離子,能降低血管通透性,抑制發熱,調節體溫中樞。杏仁含有氫氰酸,可抑制呼吸中樞、鎮靜平喘,而且對於寄生蟲和細菌引起的過敏反應性疾病均有效。甘草含有皮質激素樣物質,可抗炎、抗過敏,能阻止肥大細胞釋放組織胺,達到治療尋麻疹的目的。麻杏甘石湯具有明顯促進白細胞吞噬作用,並可抑制組織胺釋放和對抗組織胺、乙醯膽鹼引起的平滑肌痙攣等抗過敏作用。
5. 便秘
肺與大腸互為表裡,上下相應。手陽明之脈絡腸屬大腸,若肺氣肅降則大腸腑氣通暢、出入有常。若肺氣逆鬱則大腸腑氣壅滯而便秘、腹脹便秘有虛症和實證,一般臨床常見虛中夾實居多,病患若年久體虛,脾肺氣虛,脾不能健轉,肺失宣降,津液和水谷精微,不能宣發肅降,導致大腸失潤、津枯腸燥,大腸腑氣壅滯導致於便秘。方用麻杏甘石湯調理肺氣,使大腸經絡之氣宣通,脾氣健轉、肺氣肅降,大腸濡潤。7
6. 小便頻數、遺尿
大部分小兒遺尿是由於大腦皮質及皮層下中樞的功能失調所引起。引起功能性遺尿的常見原因是精神因素,如突然受驚、過度疲勞、換新環境、失去父母照顧及不正確的教養習慣。中醫有「腎主水,與膀胱相表裡」、「膀胱不約為遺溺」等說法,小兒腎陽未充,下元虛寒,膀胱無法約束水液,因而夜間不能自制小便而尿床;而脾肺主管體內氣的運行和水液的輸佈與排泄,如果脾肺氣虛,水液的輸送分配受影響,也可能造成遺尿。本患者是小兒夜間遺尿,小便微黃,咳吐黃色稠痰,口渴、喜涼飲,時而汗出,飲食尚可,有疲乏感,舌苔薄白或黃,舌質紅,脈浮數者,此乃邪熱壅肺、宣發肅降失常,上實不能制下之症。方用麻杏甘石湯清熱宣肺、化痰止咳。因為麻黃具有興奮中樞神經與膀胱括約肌的功效,然而在處方配伍上,須做斟酌以減少副作用。

 


參考文獻


5. 麻杏甘石湯臨床應用概況 長春中醫學院學報 張雪 李佳No 1 ,Vol 22, 2006;79-80
6. 麻杏甘石湯新用 貴陽中醫學院學報 No 2, Vol 28,2006;36-38
7. 麻杏甘石湯臨床治驗3則 江蘇中醫藥 高季鴻 No 9 ,Vol 39, 2007;49-50