病人用藥教育 - 認識接觸性皮膚炎(上)

何謂接觸性皮膚炎？接觸性皮膚炎（contact dermatitis）是指皮膚與某物質接觸後產生的皮膚發炎反應。引起接觸性皮膚炎的物質可能為過敏原（allergen）物質或是刺激性物質（irritant），前者會誘發過敏反應，後者則會造成皮膚的損傷。在所有接觸性皮膚炎案例中，約有80%的案例是由刺激性物質引起。經由自我照護的方式及藥物的治療，大部份接觸性皮膚炎的案例都能有效控制症狀及避免併發症的發生。以下分別就接觸性皮膚炎的成因、症狀、診斷及治療作簡介：

一、刺激性接觸性皮膚炎 （Irritant contact dermatitis）
● 成因－當皮膚直接接觸到會導致物理性、機械性或化學性的刺激皮膚的物質，導致皮膚屏障受到破壞就會產生此種皮膚炎。最常導致此類皮膚炎的刺激性物質為日常生活接觸得到的東西，例如肥皂、清潔劑、擦拭用酒精等，嬰幼兒常見的尿布疹也屬於此類。好發族群包括了皮膚本來就有狀況者、皮膚乾燥、膚色較淺或是皮膚白皙者。但任何人都可能發生這類的接觸性皮膚炎。
● 症狀－症狀輕微者會有皮膚紅、乾、裂以及搔癢等。較強的刺激性物質則可能導致腫脹、滲出物、皮膚變軟、或起水泡等症狀。手是最容易被影響的部位，經常發生在手指縫間。有時也會影響到臉部，尤其是眼瞼皮膚較薄的部位。
● 診斷－刺激性接觸性皮膚炎通常是根據病人的個人接觸史及身體檢查做診斷。少部份案例可能會在皮膚上使用含有微量可疑物質的貼紙測試（patch test）來判定皮膚炎是由過敏原或是刺激性物質造成的。這樣的測試應由受過這方面訓練的皮膚科專家或是過敏專家來執行。
● 治療－治療刺激性接觸性皮膚炎之首要目標是重建皮膚的屏障以保護皮膚避免再次受到傷害。而第一步該做的則是減少皮膚與已知的刺激性物質接觸。某些案例只是單純的減少使用肥皂然後使用潤膚乳膏（cream）或軟膏（ointment），症狀就可完全解除。另外，接觸刺激性物質時使用手套對症狀的改善或預防也有幫助。
較嚴重的案例，則可能需要使用局部的糖質類皮質酮（glucocorticoids）（類固醇，steroid）。類固醇乳膏或軟膏製劑因成分、鹽類及其含量（濃度）而有不同強度的區別，強度等級較小的某些成分或某些低濃度的製劑可在藥師或醫師指示下由病人自行購買使用，強度等級較高的製劑則為需醫師診斷後的處方用藥。類固醇外用製劑用來治療此類皮膚炎，通常以塗抹後覆蓋如保鮮膜、敷料、棉質手套或是凡士林等，效果最好。至於口服類固醇（例如prednisone）則可用來短暫治療嚴重的皮膚炎，但不建議用來長期治療刺激性接觸性皮膚炎。

二、過敏性接觸性皮膚炎 （Allergic contact dermatitis, ACD）
當皮膚接觸到過敏原，啟動身體免疫系統而誘發皮膚發炎反應（delayed（type IV）hypersensitivity reaction）即造成過敏性接觸性皮膚炎。ACD可能在接觸一個新的物質時發生，也可能在接觸某物質數個月甚至數年後才發生，所以之前對某物質接觸的經驗不代表該物質可排除導致過敏的可能性。
● 常見過敏原－含漆酚（urushiol）的植物如毒藤、橡樹、漆樹、芒果皮、銀杏果實等，其他還有首飾裡的鎳金屬、香水及化妝品、橡膠成分、指甲油，皮革或人造皮做的皮鞋之中的化學物質等也是常見的過敏原。藥物也可能誘發過敏性接觸性皮膚炎，例如hydrocortisone乳膏、抗生素乳膏、benzocaine及thimerosl等。洗衣用的清潔劑則是另一種較不常見的導致接觸性皮膚炎的過敏原。
● 症狀－會有劇癢、紅色突起疹子等症狀，疹子通常侷限在直接接觸到過敏原的局部皮膚上（包括帶有過敏原的手碰觸到的皮膚）。在過敏發生時，趕緊使用肥皂及清水清洗接觸過的皮膚及已出疹子的皮膚可防止過敏範圍擴散。
一般來說，從接觸過敏原到症狀產生敏感化的整個過程約需10-14天，當病人再次曝露於過敏原中時，過敏原與已敏感化的淋巴細胞結合產生cytokines而導致發炎反應，對一個已被敏感化的個體來說，再接觸到過敏原至產生發炎反應（疹子）這個過程約12-48小時，但有些案例則在接觸2星期之久才發生。有的疹子會持續好幾個月甚至好幾年，以致於難以判斷導致反應的原因到底為何！（待續）

參考資料
1. William L Weston, MD. William Howe, MD. Patient information: Contact dermatitis (including latex dermatitis). 2010 UpToDate?. www.uptodate.com
2. William L Weston, MD. William Howe, MD. Overview of dermatitis. 2010 UpToDate?. www.uptodate.com