更年期婦女用藥介紹

    「藥師， 最近我常心情不好，有時會頭暈，晚上會冒汗，且很難入眠，這算是更年期嗎?」上述問題是門診諮詢中許多婆婆媽媽的疑問，常見的更年期症狀包括：熱潮紅、夜 間盜汗、心悸、心情緊張、焦慮或失眠，或生理上變化，如陰道萎縮乾澀、性交疼痛等，而這些生理及心理的變化程度則會隨著時間與個人體質而有所不同。

    更年期症狀發生可藉由荷爾蒙補充療法(Hormone Replacement Therapy，簡稱HRT)改善。治療方式可分為兩大類：週期性用法與連續性用法。

(一)週期性用法：每日使用雌激素，如Conjugated estrogen 0.625mg (Estromon®)，合併每月使10 ~ 14天的黃體素，如Medroxyprogesterone acetate 10mg (Provera®)。

(二)連續性用法：每日服用雌激素合併黃體素，如：本院的Estradiol 1mg＋Medroxyprogesterone acetate 2.5mg (Indivina®)、Estradiol 2mg＋Norethisterone 1mg (Covina®)。上述兩種雌激素合併黃體素療法適用於仍保有子宮之婦女，已切除子宮的婦女則每日補充雌激素即可。針對無法口服患者，可選用外用荷爾蒙製劑治療，如Estradiol gel (Oestrogel Gel®)，若有性交疼痛或退化性陰道炎等局部問題也可使用Conjugated estrogen cream (Premarin vaginal cream®)改善。本院尚有自費藥物Tibolone (Livial®)，不會刺激乳房及子宮內膜，但針對使用此藥是否增加罹患乳癌與子宮內膜癌的風險則意見分歧，仍需更多資料證實。

　「吃荷爾蒙會不會得癌？」曾經有報導使用荷爾蒙補充療法可能會增加乳癌、中風或靜脈栓塞的危險性，而使得許多婦女望之卻步，轉而使用類似女性荷爾 蒙的植物性雌激素─異黃酮素(因在大豆含量中較多，別名又稱為大豆異黃酮)。目前仿間大豆異黃酮補充品仍是以食品為主，對於嚴重者改善情況有限，有不少停 經婦女在使用之後又出現嚴重症狀，最後還是回頭尋求荷爾蒙補充治療，且大豆是屬於高普林食物，若單一大量食用則需擔心尿酸升高。根據2007年台灣更年期 醫學會荷爾蒙治療指引，除高危險群外，針對大多數婦女，若出現嚴重更年期不適症狀，可考量選用二至三年的「短期、低劑量」荷爾蒙補充療法，並建議在接受治 療期間，進?常規性檢查，包括乳房自我檢查，Ｘ光攝影或乳房超音波，未?除子宮的婦?應定期作子宮頸抹片及病??片檢查，以達正確有效、安全治療。

    停經後婦女因體內雌激素減少，骨質流失速度會急遽增加、孔隙變大，容易造成骨質疏鬆，尤其一旦發生骨折，很難復原，嚴重時可能致命，以往荷爾蒙補充療法為 防止停經後婦女骨質流失首選藥物，由於目前已有其他藥物可供選擇，現在則做為無法使用其他藥物時之替代用藥。目前常見的治療骨質疏鬆藥物有以下幾種：

   (一)雙磷酸鹽類(bisphosphonates)可抑制噬骨細胞，減少骨質再吸收，使用廣泛，目前已陸續研發出長效型注射藥物提高使用方便性，增加治療成效。本院有每週口服一次的Alendronate（Fosamax Plus D ®）及一年注射一針的Zoledronic Acid（Aclasta®）。 口服此類藥物需在早晨空腹時整顆吞下，併服200~300 cc開水，不可咬碎或磨粉，服用後半小時內上半身應保持直立姿態，以免藥物滯留在食道內對食道造成傷害。這類藥品可能導致罕見卻極嚴重之下顎骨壞死 （Osteonecrosis of the Jaw，ONJ）不良反應，建議使用本類藥物前先做齒部檢查；在接受拔牙、植牙等侵入性的牙科治療前後3個月，應儘可能停用藥物，以避免不良反應發生。

  (二)Raloxifene (Evista®)為 選擇性雌激素受體調節劑(Selective Estrogen Receptor Modulator，SERM)，適用於無法耐受雙磷酸鹽類及具有較高侵犯性乳癌風險的婦女。本藥並無法改善停經症狀（如熱潮紅、陰道乾燥等），建議每日 一次，每次60 mg，飯前或飯後服用，有血栓疾病或病史者禁用。

 (三)抑鈣素(Calcitonin)是由甲狀腺製造的蛋白質荷爾蒙，可調節血鈣 量，對於骨質疏鬆引起的骨折具有止痛效果。本院藥品為人工合成的鮭魚抑鈣激素，經鼻腔噴霧給藥，藥物經由鼻黏膜吸收達到全身作用，用藥前可先做皮膚試驗以 避免全身性過敏反應，藥品未開封前需冷藏，治療期間應攝取適量的鈣與維生素D，以避免副甲狀腺素升高。

 (四)Teriparatide（Forteo®）為 合成之副甲?腺荷爾蒙（Parathyroid Hormone，PTH）注射藥物，可調節骨骼與腎臟中鈣與磷的代謝，增加骨密度，非減緩骨質流失，長期使用之安全性和療效尚未確立，健保規定使用期限? 超過18個月。患有骨質疏鬆症以外之其他代謝性骨骼疾病、轉移性骨癌或骨?性腫瘤等病患，應避免使用。

  　更年期是婦女人生中的重大轉變時期，適當用藥照護，對於改善症狀、提高生活品質，是相當重要 的，除了藥物治療外，養成規律運動、每天補充足夠鈣質(每日1200mg)及維生素D(每日800國際單位)，對更年期後的健康及骨質疏鬆及心臟血管疾病 預防亦有正向功效。除非醫師有特別考量，若適應良好且無顯著不良反應，不要隨意更換藥物，應遵醫囑持續耐心服藥，定期追蹤，以保障自身的用藥安全，達到最 佳的療效。