慢性腎病 原來甲狀腺功能低下

吳安邦指出，這位患者，因發現慢性腎臟病變而至成醫腎臟科門診求診，當時並無高血壓、糖尿病、尿蛋白等相關疾病，亦無不當藥物服用病史，僅發現有併存之高血脂，所以這病人在腎臟科門診接受血管收縮素轉化脢抑制劑及降血脂藥物治療。於四年後，病人開始有倦怠、無力、食慾下降之情形，經安排住院檢查，發現有嚴重之橫紋肌溶解症，肌酐激脢高達11573單位（正常值小於170U/L）。在排除降血脂藥物所造成之橫紋肌溶解症後，經一系列檢查，發現甲狀腺功能低下為此病因，在給予甲狀腺素補充後，病人CK值開始下降至正常值。在長期間追蹤，也發現血脂跟著改善，更令人訝異的是連長期的慢性腎臟病也跟著痊癒了。目前病人只需於內分泌科門診定期拿藥治療。

一般而言，慢性腎臟病的病因，不外乎糖尿病、慢性腎絲球腎炎、高血壓、藥物濫用及少數的遺傳性疾病。吳安邦表示，這位病患並無特明顯致病因子。在發現甲狀腺功能低下前，被當成慢性腎臟病治療數年。四年後因橫紋肌溶解症，而被發現有甲狀腺功能低下，經治療也改善了其慢性腎臟病。

回顧文獻，甲狀腺功能低下的表現是多樣性的，病人可能表現出倦怠、嗜睡、肌無力、畏冷、食慾下降等等，在少數的情形下，甲狀腺功能低下也是高血脂、橫紋肌溶解症的鑑別診斷之一。也曾有文獻指出，在甲狀腺功能低下之病人給予甲狀腺素的補充，可造成血中肌酸酐值的輕微下降。另外，在甲狀腺功能不足時，亦可造成腎功能下降(血中肌酸酐值上升)而在甲狀腺素補充後，可得適度之改善。只是在本病患，以長期的慢性腎功能不全來表現實屬少數。

吳安邦說，經由此病例，在一無明顯致病原因的慢性腎臟病患者，詳細的病史詢問是有必要的。若有甲狀腺功能低下的相關徵兆，甲狀腺功能篩檢是可以幫我們找出這群少數的病人。經過適當的甲狀腺素治療，部分病人甚至能改善其腎臟功能，減少不必之醫療資源。