不用顯影劑放支架 造福洗腎患者

台北慈濟醫院改以導線定位

心臟血管外科主任蔡貴棟指出，收治的71歲鄭姓老翁有中風病史，因長期高血壓及糖尿病導致腎臟功能不全，瀕臨洗腎邊緣，肚子裡也發現有一顆直徑將近10公分的主動脈瘤，若不及時處理，恐會血管壁破裂，造成腹腔大出血。

醫師表示，若替鄭姓老翁進行現有的主動脈支架手術，勢必要使用到顯影劑做造影，但因顯影劑必須經由腎臟排除，對於腎臟功能不全的患者，可能加重腎臟負擔；至於顯影劑過敏的患者，則可能出現過敏性休克、呼吸急促等症狀。另一個選擇是傳統開腹手術切除動脈瘤，雖然不需使用到顯影劑，但相關併發症產生的風險卻也令人憂心。

醫療團隊決定突破傳統治療方式，手術前多次以X光透視，找出確切的血管位置，再以導線定位腎動脈、主動脈分叉點，並參考腸骨動脈管壁鈣化斑，在完全未使用顯影劑的情況下安全放置主動脈支架，同時輔以超音波探測動脈血流，並將導管直接在動脈瘤腔室內測量壓力，以確定將動脈瘤成功阻隔於動脈血流之外，避免血流衝擊造成動脈瘤繼續變大。

不過醫師提醒，未使用顯影劑放置主動脈支架的風險，包括支架錯放蓋到其他血管，影響腎臟，因此一般主動脈支架手術透過含碘顯影劑做清晰的動脈造影，仍是最可靠的治療方式。