標靶藥物治腸癌，依治療目標搭配順序性增存活

近年國人飲食西化、生活習慣改變，大腸直腸癌發生人數逐年增加，且年齡層愈來愈低，根據國民健康局公布的2009年癌症登記資料顯示，大腸直腸癌的發生率 位居所有癌症的第一位，平均每42分鐘就有一人罹病 ！中國醫藥大學附設醫院大腸直腸外科醫師張伸吉表示，透過定期健康檢查、改變飲食習慣，大腸直腸癌其實是可以預防的疾病！再加上微創手術在結直腸癌上的不 斷突破和進步，以及近年標靶藥物的發展，按順序接續使用不同的治療組合，這些都能有效增加治療的效果，甚至有機會達到治癒的可能。

一線使用有效族群較廣的藥物

大腸直腸癌的治療還是以手術治療最為重要，近年來在極微創手術的發展更是有目共睹，極微創手術的好處就是將手術造成的身體創傷降到最低，進而保存體力去對 抗癌症。除了手術外，標靶藥物在近年發展也日趨重要，研究顯示對於晚期或轉移患者，標靶藥物併用化學治療，可增加手術完全切除率以及延緩病情的惡化。不 過，標靶藥物的選擇還是要根據KRAS基因檢測的結果決定，若KRAS基因產生突變的患者，國內外衛生主管機關並未核准使用EGFR(上皮細胞生長因子受 體)標靶藥物治療；因此，張伸吉醫師認為，以第四期患者來說，會優先使用適用族群範圍較大的抗血管新生標靶藥物，以切斷癌細胞的血液營養供應，進一步餓死 癌細胞，有效延長病患的存活。若不幸癌細胞產生抗藥性時，後線還有機會選擇使用健保有給付的EGFR標靶藥物。

接續使用標靶藥物和化療的概念，是希望患者能在健保給付條件下，選擇適合自己的藥物組合，醫師治療時當然希望能盡早壓制病情，降低復發可能，否則後線若無 法使用給付藥物，沉重的經濟負擔經常讓人萌生放棄治療的念頭。所以患者必須仔細與醫師討論做出嚴密評估，以符合各種可能性的接續治療計劃。而患者也需考慮 各種藥物副作用帶來的生活影響，包括臉上皮疹是否影響日常生活？手腳麻是否影響工作？掉髮、噁心、骨髓抑制是否影響繼續治療的意願？應隨時和治療團隊討論。

腸鏡檢查也可同時治療

成人健檢有給付50歲以上69歲以下的國人每2年做一次糞便潛血檢查，不過張伸吉醫師提醒，若被通知糞便潛血陽性時，根據統計約有3%的患者罹癌，一定要 馬上找合格醫師進行大腸鏡檢查確診，若有大腸瘜肉則要進行瘜肉切除，這才是最有效預防大腸癌的方法。針對高危險群，例如父母親或兄弟姊妹罹患有大腸直腸癌 家族史的成年人，本身罹癌風險就比一般人高，更應定期及更早做大腸鏡篩檢。不過，許多民眾都存有做大腸鏡很痛苦的想法，但張伸吉醫師認為，以目前的發展來 說，無痛式大腸鏡早已是成熟又安全的技術，安排此項檢查的患者幾乎不會感覺到不適，所以民眾不需要排拒做腸鏡檢查。

在個人生活預防上，張伸吉醫師舉例，要在飲食中增加纖維質攝取比例之外，可以多補充維生素C、E等抗氧化物質，新鮮蔬果即是很好的選擇，而國外研究也發現鈣質有助於抑制瘜肉，平時可適量從天然食物中補充。