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病人用藥教育:漫談梗塞性中風之用藥注意事項(下)

發表於
   資料來源: 藥師週刊(第1854期)
   記者:  三軍總醫院臨床藥學部藥師 王筱萍
   日期:02月10日
 
   

 

 

 

4、Dipyridamole

 

dipyridamole主要於細胞內,藉抑制adenosine deaminase 和phosphodiesterase活性,增加cAMP在細胞內的濃度,啟動一連串抗凝血機轉,同時,腺核也具有血管擴張的作用。食物會加速dipyridamole吸收速度,故通建議飯前一小時與水一同服用,但若有。最大的副作用就是頭痛,其次是胃腸不適和腹瀉。頭痛副作用通常在開始治療初期發生,幾天後 (約7天) 就會減緩,因此輕微而可以忍受的頭痛通常不需停藥,雖仿單建議使用acetaminophen來緩解dipyridamole引起的頭痛,但實際上效果並不佳。需高劑量使用dipyridamole時,建議持續釋放劑型較佳,以減緩頭痛發生的嚴重程度。除頭痛副作用外,dipyridamole可能會引起暈眩,因此進行機械操作如開車等行為,須多加注意。

 

5、Aspirin與持續性dipyridamole的複方劑型

 

比起兩藥個別單獨使用,合併使用在降低中風風險有較佳表現。由於其劑型特殊,服用時須整粒吞服,不可咀嚼或咬碎,過去曾對其中一種成分過敏者不建議使用。

 

6、Ticlopidine

 

結構式和作用機轉與clopidogrel相似,但在副作用方面,紅疹、腹瀉、嗜中性白血球低下 (neutropenia) 及再生不良性貧血 (aplastic anemia) 發生率較clopidogrel高。嗜中性白血球低下發生率約1%,初期症狀包括發熱、咽喉痛、倦怠感等,除症狀外,使用ticlopidine的患者須於服藥期間前三個月內每兩週做一次血液監測,當絕對嗜中性白血球數(absolute neutrophil count,簡稱ANC) 值小於1500/microL,嗜中性白血球低下程度屬輕微,低於500/microL則屬嚴重程度,若有嗜中性白血球低下發生則應立即停藥。服藥期間前四個月須留意是否有肝功能受損的可能。食物雖會增加藥品的AUC值,但為避免胃腸道不適,仍建議隨餐服用。

 

7、Cilostazol

 

過去較常用於改善周邊血液循環疾病,但近期某些研究結果顯示亦可用預防中風。

 

有中風危險之虞或已中風者,需透過生活型態改變如戒菸、酒和加上健康飲食及運動,並佐以藥物治療和同時控制好其他疾病如高血壓、高血糖、高血脂,可有效預防心血管疾病及中風發生。一旦病人了解藥物使用的利益及風險,可增加病人服藥的配合度。當然,若病人有活動性潰瘍或出血症狀時,則不應使用抗血小板藥物。服藥期間需進行任何手術治療,請病人先諮詢醫師或藥師。許多臨床使用中的中藥材和健康食品如當歸、紅花、銀杏、薑、大蒜及葡萄糖胺等可能會額外增加抗血小板的作用,服用抗血小板藥物期間,應盡量避免使用之。