| 臨床上低鈉血症是常見電解值異常的疾病，與造成病人發病和死亡率具有某種程度的關聯性。低血鈉一般定義為檢驗值低於134 mmol/L ，大多與攝入水分無法正常排泄，在體內蓄積或鈉排泄增加，但水分排泄正常，及攝取過量的水等有關。臨床上，除營養、疾病及噁心、嘔吐、腹瀉及失血影響外，藥物也可能導致低鈉血症。
當血清鈉離子降低，因腦細胞內外鈉離子濃度變化，產生滲透壓梯度，造成水份進入細胞內，因此低血鈉通常是以腦水腫所產生神經系統症狀為主，嚴重程度與發作的速度與血鈉值有關。一開始病人可能無症狀或有輕微噁心、嘔吐或倦怠感，隨著數值的下降，病人會有頭痛、全身無力及躁動等，當血鈉值降至120 mmol/L時，會有嚴重的中樞神經症狀，如抽筋、癲癇及意識昏迷、腦水腫、永久性腦損傷，甚至死亡。
臨床上有數十種，也許幾百種藥物與低鈉血症有關，因此，針對鈉電解質異常的病人，仔細進行用藥史評估是必要的。某些藥物，如常見的利尿劑、抗焦慮藥物及抗癲癇藥物等都曾被報導造成有或無症狀低鈉血症。藥物引起低鈉血症潛在機轉如下﹕
(1)藥物影響水鈉平衡
一針對114名老人進行調查之研究，利尿劑是最常造成低血鈉的藥物，估計發生率約11%，而利尿劑中以thiazide或類 thiazide 。相較於其他利尿劑，thiazide 利尿劑作用在遠端腎小管處，可強力降低鈉的吸收，使鈉離子大量從尿液排出，若併用其他利尿劑如amiloride，則在排鈉部分更具加乘作用，增加低鈉血症風險。
(2)藥物增加下丘腦產生抗利尿激素（Antidiuretic Hormone, ADH），影響體內水平衡狀態（homeostasis）
影響抗利尿激素的藥物包括抗憂鬱劑（三環抗憂鬱藥物、選擇性血清素回收抑制劑、單胺氧化酶抑制劑）、抗精神病藥物（phenothiazines、butyrophenones）、抗癲癇藥物（carbamazepine、oxcarbamzepine、sodium valproate）、抗腫瘤藥物（vinca alkaloids、platinum compounds、alkylating agents）、鴉片類及其他藥物如methotrexate、干擾素α和γ、單株抗體等。ADH是調節水份平衡最重要荷爾蒙，藥物刺激ADH釋放，導致腎小管對水分再吸收增加，使體內水分滯留，造成低鈉血症。
(3)藥物增加腎小管對ADH的敏感性
即使血漿中ADH濃度正常，藥物可透過提升腎小管對其敏感性，造成低鈉血症，這些藥物包括carbamazepine、lamotrigine、cyclophosphamide（I.V.）、NSAIDs。
(4)腦部滲透壓受器重新設定（reset osmostat，RO）
RO有時又被認為是變異型的抗利尿激素不適當分泌症候群（syndrome of inappropriate antidiuretic hormones, SIADH），通常是病人腎臟排水功能正常，但ADH分泌的閾值受到某些因素影響向下調整，因而造成低鈉血症發生。可能影響此機轉的藥物包括venlafaxine、carbamazepine。
因為低鈉血症可以有很多其他的原因，藥物引起低鈉血症的診斷很容易被忽視，了解藥物引起低鈉血症的病理過程和引起低鈉血症的相關危險因子，對潛在危及生命的低鈉血症進行防範和及時有效介入是重要的，特別是老年族群。臨床上需根據病患主要原發疾病與其平常使用藥物，做有系統的鑑別診斷，低鈉血症極少情況是嚴重的，但對血鈉嚴重低下者或有中樞神經異常症狀者，需要緊急予以處理，對於過去曾有中、重度低鈉血症者，以相關藥物治療時，需多加監測病人的血鈉值。 |
資料來源：藥師週刊（第1894期）
